左氧氟沙星导致跟腱断裂
风险有多大？
左氧氟沙星是一种常用的氟喹诺酮类抗生素，因其抗菌谱广、抗菌作用强等优点，在临床上被广泛用于治疗呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织等多种感染性疾病。然而，和其他所有药物一样，左氧氟沙星也存在一定的不良反应风险。其中，肌腱损伤就是一种虽然罕见但后果可能很严重的并发症。
根据现有研究，左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物导致肌腱病的发生率约为0.01%至0.1%，而更严重的肌腱断裂发生率则低于0.01%。换句话说，每一万名使用左氧氟沙星的患者中，大约有1到10人可能会出现肌腱炎等肌腱病变，而发生肌腱断裂的则不到1人。
需要指出的是，左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险并非对所有人都一样。以下5类人群属于高风险人群，在用药期间应该予以更多的关注。
- 60岁以上的老年人：随着年龄的增长，肌腱的柔韧性和血供都会有所下降，因此更容易受到药物的损伤。
- 同时使用糖皮质激素的患者：糖皮质激素本身就可能对肌腱产生不良影响，与氟喹诺酮类药物合用会显著增加肌腱断裂的风险。
- 肾功能不全的患者：肾功能不全会导致药物排泄减慢，血药浓度升高，从而增加不良反应的风险。
- 实体器官移植（如肾移植）的患者：这类患者通常需要长期服用免疫抑制剂（其中可能包括糖皮质激素），且身体状况相对较差，服用左氧氟沙星出现副作用的风险也更高。
- 运动员或长期从事高强度体育锻炼的人群：这部分人群的肌腱本身就承受着较大的负荷，因此也更容易受到损伤。
有研究显示，左氧氟沙星引起的肌腱损伤，可能在用药后的几小时内就出现，也可能在停药后长达6个月才发生。但大多数患者的症状出现在用药后的2周以内。
因此，在使用左氧氟沙星期间及停药后的一段时间内，患者都需要保持警惕，不妨暂时避免日常活动之外的运动，尤其是对抗激烈的运动会给下肢带来巨大负担。
肌腱损伤高风险人群
要注意这3点
对于左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险，正如前文所述，这是一种罕见的不良反应，绝大多数患者在规范使用左氧氟沙星的情况下是安全的。
一般说来，口服和注射，大剂量和长时间给药的情况下，左氧氟沙星服用者才可能会有肌腱损伤的风险，局部用药的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量几乎可以忽略，引发重大毒副作用的风险极低。
对于高风险人群来说，想要降低使用左氧氟沙星带来的肌腱损伤风险，可以参考以下3点建议。
- 在使用左氧氟沙星前，建议主动告知医生自己的病史、用药史（尤其是是否正在使用糖皮质激素），以便综合评估用药风险。对于属于高风险人群，需要更加谨慎地选择抗生素，或在用药期间加强监测。
- 在用药期间及停药后的一段时间内，应密切关注自己的身体状况。如果出现肌腱（尤其是跟腱）疼痛、肿胀、压痛等症状，应立即停药并及时就医。
- 使用左氧氟沙星期间，应尽量避免剧烈运动和高强度的体力劳动，以减少对肌腱的刺激和损伤。
左氧氟沙星的其他注意事项
除了肌腱损伤的风险外，使用左氧氟沙星时，我们还需要注意以下注意事项。
首先是光敏反应的问题。左氧氟沙星可能导致光敏反应，即在服药后暴露于日光或紫外线下，皮肤会出现红肿、瘙痒、皮疹等症状。因此，在用药期间及停药后5天内，应尽量避免长时间暴露于日光下，外出时也要做好防晒。
有少数患者服用左氧氟沙星后，可能出现头晕、头痛、失眠、兴奋、抽搐等中枢神经系统症状。对于有癫痫等中枢神经系统疾病史的患者，应慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能导致血糖水平的波动，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用药，在用药期间应加强血糖监测。
左氧氟沙星可能引起QT间期（心电图中的一个重要测量指标）延长，增加尖端扭转型室性心动过速的风险。对于有心脏病史或正在服用其他可能影响QT间期的药物的患者，应慎用。
儿童和青少年慎用。由于氟喹诺酮类药物可能对未成年人的骨骼发育产生不良影响，因此不推荐18岁以下的儿童和青少年使用。
来源｜科普中国